门诊故事 | 经间期出血可能不存在子宫内膜息肉

一位二三十岁的女性走近诊室，脸青色微黄，表情极差。我第一眼就确实这个人估计是发炎，调排卵的。果不其然，病征坐着来就说“我去年12月末动手了无济于事，无济于事后来年1月末初来的排卵，来排卵以后排卵量就很极多，从6月末初到从前排卵间隔的小时越来越短”。我曾说“相对来说？多久来一次排卵？”。“丞，我是上个周日9月末11号来的排卵，再暂时都未是8月末29，再暂时都未是8月末15，再暂时都未是8月末1号，再暂时都未是7月末12，再暂时都未是6月末20”。看了看她的排卵周期，我曾说：“你前排卵自然吗”。“我14岁第一次来的排卵，以前排卵是自然的，一般28天1次，每次来5天，量也行，我就说道是动手无济于事不治了胸部了……”。

看着她紧张、焦躁、郁闷的样子，我仔细阅读她递过来的一打健康检查单，有新陈代谢六项，甲状腺素 60pg/ml,孕酮0.2ng/ml、促卵泡生成素5IU/L、促黄体生成素4IU/L后，确认是经期查的血，病征更高更高瘦瘦、白白净净，无法痤疮也无法小胡子，基本排除“多囊”了，不是新陈代谢因素造成发炎。血常规显示：Hb 102g/l，是轻度病症，血小板和肾脏都无法间歇性。

我暂时曾说：“你一个月末来两次排卵，这两次排卵一样多吗？”。“我从前排卵比我无济于事前极多多了，比起多一次极多一次，每个月末11、12号来的那次就多，多的时候来四五天，月末初或者月末底来的那次就极多，极多的时候就来一两天，比如说4-5天脏，用护垫就够了”。我说“你这个是经间期发炎，同属间歇性睾丸发炎形式语言，新陈代谢健康检查未见间歇性观感，咱们动手个核磁共振，忘了有无睾丸内膜肥大或其他间歇性，经间期发炎多数新设睾丸内膜肥大，你先去动手个核磁共振，结果回报后过来找我”。过了一会，病征拿着核磁共振报告回来了，核磁共振显示：睾丸内膜0.76cm，宫腔内可见多个略有更高调谐，较大0.8*0.6cm，重新考虑内膜肥大样病变。睾丸内膜肥大是经间期发炎、经期延长、排卵过多、排卵功能障碍等间歇性睾丸发炎的常见诱因。睾丸内膜肥大临床上很常见，处理上也借助于。

什么是睾丸内膜肥大呢？

睾丸内膜肥大（polyp），多见于育龄女性，可观感为经间期发炎、排卵过多、经期延长或楔形发炎，核磁共振健康检查可显示：宫腔内可见条索状略有更高调谐，可见腹水频率。睾丸内膜肥大是睾丸全局内膜过度生长所致，数量可单个或多个，直径从数毫米到数厘米，可分无蒂和有蒂。肥大由睾丸内膜附属物、粘液和血管一组。睾丸内膜肥大是间歇性睾丸发炎九大病症PALM-COEIN之一，约分之二21%-39%。

对睾丸内膜肥大导致的经间期发炎之中医药如何治疗？

以本病征为例，观感为两次排卵之中间极多量发炎，同属“经间期发炎”形式语言。

经间期发炎与排卵周期之中气血阴阳消长转变成密切相关，经间期是继经初期由阴转阳、由虚致盛之期。若阴阳消长失衡，或肾阴亏虚，癸水欠实，或凉爽内蕴，或痒阻胞宫，氤氲之时，阳气内动，阴阳转变成不协调，阴络易不治，损及冲任，血海固藏失职，血溢脉外，造成经间期发炎。

经间期发炎辨证从量、青色、质及胸部症状进行。这个病征经后半期发炎，量不多，青色淡红，神疲乏力，屁股偶尔不成形，重新考虑为无济于事后失于调护，切除术操作及术之中肺水肿等损及气不治血，阴血亏虚，阴损及阳，我给她用了大补元煎加减，益肾助阳，固摄肿。调理3个月末后病征症状消失，核查核磁共振睾丸内膜0.7cm，宫腔内未见明显睾丸内膜肥大。

对睾丸内膜肥大导致的经间期发炎之临床医学结合如何治疗？

对于经间期发炎明显，存在较大睾丸内膜肥大，或轻微的间歇性睾丸发炎、肺水肿性病症病征，我们首先采用宫腔镜下切除睾丸睾丸内膜肥大，术后再暂时加强之中药的调理，改善特质，预防术后的复发及依靠排卵、病征症状。临床均取得较好的敏感度。