病例争辩：未婚女性惊现盆腔肿物

现病文化史

病患、女，29 岁，未婚。所致「断断续续性右方眼部痒半年，扪及眼部肿物 20 天」入院。

病患半此前每于操劳或着凉后出现断断续续性眼部痒，无需理应用低剂量后腹痒加重，20 天前无意间于右方眼部扪及一「栗子」体积肿物，有压痒，伴腰骶部酸痒及低热，无菱形出血及排液，断断续续理应用低剂量（具体不详）外科手术后腹痒加重，1 天前再次腹痒椭圆形阵发性，日渐加剧，疼痒无它一处放射，改变、休息时间后无加重，伴呼吸困难，无恶心及呕吐、腹泻，代谢率具体不详，求医于的县医院诊疗「子外阴肿物」遂来我院。

月经文化史

病患无月经来潮，口服雌孕激素后有撤退性出血，2 此前检查和「幼稚十二指肠」。

入院查体

T 37 ℃；P 80 次/分；R 18 次/分；BP 120/80 mmHg。心肺听诊未闻及极其，腹软，肝脾来不及，膝部紧张，右方眼部压痒及反跳痒。诊疗检查和；外阴：型，指检：于子外阴可退缩一分之一 7×8×9 cm 体积实性肿物，其本质菱形，界不清，比较简单，偏右方附件的区压痒，右边附件件的区来不及极其，来不及十二指肠及外阴。

辅助检查和

血常规：白细胞内 11.1×109/L，N 90%。

肛超：子外阴内偏实；也 95×80×70 mm。子外阴内已为显眼十二指肠及腹腔；也。

思考

这个病患的诊疗是什么？理应与哪些疾病鉴别？接下来该进唯哪些辅助检查和？

入院后予头孢哌酮钠、舒巴坦钠、奥硝唑抗炎外科手术 8 天，氟罗沙星 6 天外科手术，后代谢率调低正常。

辅助检查和

肛超：子外阴隐见外阴；也 13×6 mm，隐见中等；也不似宫体样；也邻接不清，其本质菱形，周界不清，内；也更为严重，；还有可探及强；也 25×23×24 mm。

CDFI：；还有及周界可探及丰富条圆锥形血流信号，；还有血流 RI：0.74，PI：1.92 右方腹腔未显俾，右边腹腔隐见 23×15×10 mm，腹腔窝液平 10 mm。

超声提俾；子外阴偏实性肿物性质待查 子外阴血块。

CT 检查和：十二指肠体积显眼增大，其本质菱形，；还有密度更为严重，边界尚清，腹腔充盈较差，外侧不较厚，椭圆形受压改变。增强显影十二指肠椭圆形强化表现，右边大林镇显眼，增大的十二指肠高分之一分之一 10 cm，子外阴内已为显眼确切增大淋巴，考虑十二指肠恶性可能性大。

五项：CA125 38.4u/ml（0-35）；CA199 39.8 1u/ml（0-37）；CA153 25 u/ml；CEA0.37ng/ml；AFP 1 IU/ml。

性激素六项：E2 56.43pmol/l；P 5.15nmol/l；FSH103mIU/ml；LH 47.20 mIU/ml；PRL267.20mu/l；T 0.64nmol/l；之比 0.46；血沉 80 mm/H。

思考

根据这个病患的检查和结果，接下来理应怎样一处置？

切除术就有

宫腔镜检查和：经过病患及家属准许后，于以外麻下宫腔镜检查和，见外阴无极其，宫腔其本质尚可，大林镇内突，隐见右边十二指肠开口，右方面已为，乳腺薄，无积血。与家属解决问题后，决定唯胸腔镜检查和。

胸腔镜检查和术：唯胸腔镜检查和术，见盆胸腔无血栓，子外阴内见大部分十二指肠为前方外侧及右边角，前方十二指肠可见，较细，右边腹腔小 1.5×0.5 cm 体积。十二指肠体右方面大部分菱形显眼至右方盆外侧，前方与腹腔隔膜，右侧及右方面与肠管，大排隔膜，肠管，大排，腹膜已为骨盆，肝脏表面无极其，因隔膜较重，子外阴解剖结构不清，不除外恶性，再次向家属谈及，决定开腹切除术。

开腹探勘：取生理盐水 200，洗涤盆胸腔，装进送至病理，分离十二指肠肿物与腹腔，肠管，大排隔膜，见肿物组织糟脆，漠视乙圆锥形结肠与腹腔分之一 8 cm，较厚 4 cm，主要漠视动脉，向上腹探勘，于小肠右侧，脊柱右方面腹膜右侧退缩 6×5×5 cm 体积骨盆，质同十二指肠肿物，送至迅速病理。

巨检：1. 十二指肠右方面外侧红黄褐色组织旁边，体积 5.5×5.0×3.5 cm，切面红黄褐色骨盆，质细。

2. 二次送至检以外十二指肠，体积 10×5×7 cm，已被临床研究小块，宫腔 8 cm，颈管 3.0 cm，外阴外口周径 2.0 cm，乳腺 0.1 cm，肌外侧 1.0 cm，大林镇外侧间可见一肿物体积 7.0×6.0×5.0 cm，切面红黄褐色缝纫圆锥形，质细。

回报；十二指肠大林镇（右方面）(水平恶性) 十二指肠乳腺非典型肉肉瘤，胸腔洗涤液已为细胞内

临床研究诊疗：十二指肠乳腺非典型肉肉瘤三期

予唯以外十二指肠+双附件切除术

病理回报：

的水病理：1. 十二指肠右方面外侧灰白淡黄色组织旁边，体积 5.5×5.0×3.5 cm，切面红黄褐色骨盆圆锥形，质细。2. 二次送至检以外切十二指肠，体积 10.0×5.0×7.0 cm，已被临床研究小块，宫腔 8 cm，颈管 3.0 cm，外阴外口周径 2.0 cm，乳腺 0.1 cm，肌外侧 1.0 cm，大林镇外侧间可见一肿物体积 7.0×6.0×5.0 cm，切面红黄褐色缝纫圆锥形，质细，浆膜面粗糙，不完整。

术后送至检：1. 腹腔灰白黄褐色组织旁边，体积 1.5×1.2×0.5 cm

2. 右边腹腔体积 3.0×1.5×0.6 cm，切面红黄褐色，十二指肠高分之一 5.0 cm，直径 0.5 cm，免疫组化俾细胞内：PLAP(+) CK(+)CD10(较弱+)，Inhibin（+）LCA 非典型（++）Vimentin(非典型++) HCG(-) SMA(-)。

病理诊疗：

1. 水平疑为腹腔无性细胞内肉瘤（右方面举例），漠视（侧）十二指肠，（右边）腹腔，十二指肠大林镇及峡部肌层，宫底乳腺非典型，肌层脉管可见肉瘤栓，未累及宫腔；

2.（腹腔）可见漠视；

3. 十二指肠乳腺椭圆形增生期改变；

4. 慢性外阴炎。

你知道吗？

1. 恶性**内好由此可知年轻女性，诊疗时多为 I 期。子外阴最主要病患年龄小于 35 岁无需要测定 AFP。恶性**内病患病状较好。

2. 如果病患无怀孕承诺，初治切除术时理应参照上皮癌方法唯以外面分期切除术。

3. 有怀孕承诺者任何期别的恶性**内都可以保留怀孕功能。术后可使用 B 超进唯随访天气预报。病患完成怀孕后可考虑接纳根治性切除术。

4. I 期的无性细胞内肉瘤、I 期 G1 特罗斯季亚涅齐畸胎肉瘤病患术后可仅随访，大部分 IA 期病患可以考虑低剂量或者随访。

5. II-IV 期病患建议术后低剂量。有以下高危心理因素：（1）卵黄囊肉瘤；（2）II-IV 期无性细胞内肉瘤；（3）I 期 G2-3 或 II-IV 期特罗斯季亚涅齐畸胎肉瘤等术后无需接纳 3-4 疗程 BEP 方案 (博来霉素+融为一体泊苷+铌类药物) 低剂量。

6. 对于大部分 IB-III 期无性细胞内肉瘤病患，提高低剂量反理应的毒性作用极其应当，可用 3 疗程融为一体泊苷+的卡铌方案进唯低剂量。即使阴性粒细胞内提高，也不建议提高剂量或延迟低剂量。

7. 低剂量后赢取临床研究完以外加重的病患，外科手术终结 2 年内理应每 2-4 个月随访一次，并天气预报 AFP 和β-HCG 总体 (如果外科手术前有升高)。

8. 对于标记物极其升高且有明确复发的病患，外科手术选择最主要：（1）大剂量低剂量；（2）考虑追加低剂量。

总编辑： 张秦溪